负责汾阳市卫生和计划生育局管理的医疗机构医师执业证书核发
首次注册申请:
1、《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》2份(可在省卫生计生委网站“政务服务-办事指南-表格下载”中下载使用);
2、近6个月小二寸免冠正面白底证件照3张(2张贴在申请审核表上,1张用于制证);
3、《医师资格证书》原件、复印件1份;
4、注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表1份(可在省卫生计生委网站“政务服务-办事指南-表格下载”中下载使用);
5、申请注册人身份证原件、复印件1份;
6、医疗、预防、保健机构的拟聘用证书原件1份(劳动合同原件或复印件,复印件请加盖拟执业单位公章)
7、医疗机构执业许可证副本复印件1份(复印清晰完整);
8、获得《执业(助理)医师资格证书》后,超过两年未注册者,申请注册时,须提交卫生计生行政部门指定的组织出具的业务水平考核结果证明1份。
变更注册申请:
1、《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》2份(可在省卫生计生委网站“政务服务-办事指南-表格下载”中下载使用);
2、《医师资格证书》原件、复印件1份;
3、《医师执业证书》原件、复印件1份;
4、申请人身份证复印件1份;
5、注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表1份(可在省卫生计生委网站“政务服务-办事指南-表格下载”中下载使用);
6、医疗、预防、保健机构的拟聘用证书原件1份(劳动合同原件或复印件,复印件请加盖拟执业单位公章)
(聘用证书格式可在省卫生计生委网站“政务服务-办事指南-表格下载”中下载使用);
7、拟执业医疗机构的医疗机构执业许可证副本及附页复印件1份。
备注:医师变更主要执业机构的,应当按照首次注册要求重新办理。
医师执业证遗失补证:
1、《医师执业证书遗失补办申请表》(在省卫生计生委网站“政务服务-办事指南-表格下载”中下载使用,省卫生计生委只负责委直委管医疗机构医师补证);
2、在省卫生计生行政部门规定的新闻媒体上刊登的3个月以内的遗失声明报纸(完整未剪切)原件1份(山西日报或健康生活报);
3、申请人有效身份证复印件1份;
4、近6个月小二寸免冠正面白底证件照3张;(2张贴于照片相应位置,1张用于制证)
5、遗失证件复印件1份,如没有复印件可不提供。
医师执业注册注销申请:
1、医疗机构关于注销注册的报告;
2、符合下列八项情形之一的材料:
(1)死亡或宣告失踪的证明;
(2)受刑事处罚的材料;
(3)受吊销《医师执业证书》行政处罚的材料;
(4)因考试不合格,暂停执业活动期满,经培训后再次考核仍不合格的;
(5)终止医师执业活动满二年的证明;
(6)身体健康状况不适宜继续执业的证明;
(7)有出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》行为的材料;
(8)卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形;
3、《医师执业证书》原件、复印件一份;
4、本人有效身份证原件、复印件一份。
医师多机构备案:
医师多机构备案,应该向批准拟备案机构执业的卫生计生行政部门分别申请,并提交下列材料:
1、《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》2份(可在省卫生计生委网站“政务服务-办事指南-表格下载”中下载使用);
2、申请人身份证复印件1份;
3、申请人的《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件各1份;
4、拟备案机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件1份(需要复印清晰完整并加盖该单位公章)。
以上资料一式两份,原件一份、复印件一份,复印在A4纸上,并按上述顺序装订成册。